איך פסיכדלי לא חוקי מטפל בהתמכרות לאופיואידים

בנובמבר, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן של ארצות הברית דיווח על מקרי מוות ממנת יתר של סמים הגיע לשיא של כל הזמנים בשנת 2017, הרג יותר מ-70,000 אמריקאים. זֶה הדמות כוללת כמעט 15,000 מקרי מוות מהרואין ו-28,000 מפנטניל (אופיואידים סינתטיים) וסמים קשורים (עלייה של 45 אחוז לעומת השנה הקודמת). אופיואידים טבעיים וחצי סינתטיים, כמו אוקסיקודון והידרוקודון, היוו כמעט 15,000 מקרי מוות. משבר האופיואידים הוכרז רשמית כמצב חירום לאומי בבריאות הציבור באוקטובר 2017, אך אפילו עם כל הידיים על הסיפון, אפשרויות הטיפול הקונבנציונליות מוגבלות ולעתים קרובות אינן מוצלחות. רוב המשתמשים חוזרים להישנות תוך שנה מהטיפול. ומסבך את העניינים אפילו יותר: הטיפול שעשוי להיות בעל פוטנציאל ההצלחה הגבוה ביותר אינו חוקי כרגע בארה'ב.

Ibogaine הוא תרכובת פסיכדלית המופקת מקליפת שיח שמקורה במערב מרכז אפריקה. נראה שהוא פועל כמשבש התמכרות, חוסם את הסימפטומים החריפים של גמילה מאופיואידים ונותן לחולים חלון הזדמנויות לבנות מחדש חיים בריאים יותר. (למדנו לראשונה על איבוקאין מראיון משנת 2016 עם החוקרת ד'ר דבורה מאש.) למרות שמחקרים עדכניים מראים שטיפול באיבוגאין להתמכרות וגמילה לאופיואידים בעל אחוזי הצלחה עד 90 אחוז, ibogaine רשומה כתרופה ב-Schedule I בארה'ב, כלומר היא נחשבת לא חוקית ואין לה ערך רפואי מקובל רשמית. עם זאת, מכיוון שהוא לא מוסדר ברוב המדינות האחרות, אנשים המחפשים טיפול באיבוגאין יכולים למצוא מרפאות מעבר לגבולות - לעתים קרובות בקנדה או במקסיקו.

האנתרופולוג תומס קינגסלי בראון, PhD, הוא חוקר עם ה עמותה רב תחומית ללימודים פסיכדליים (MAPS), קבוצת מחקר וחינוך פסיכדלית ללא מטרות רווח. בראון מבקר במרפאות אלו מאז 2009, אז החל לראיין מטופלים שעברו טיפול באיבוגאין להתמכרות לאופיואידים. בעוד מדענים אחרים התמקדו במספרים (שיעורי הצלחה, מספר ימים ללא אופיואידים), בראון תיעד חוויות של מטופלים: סיפורי ההתמכרות שלהם, הטיול באיבוגאין וחייהם לאחר הטיפול. ראיונות אלה מביאים לחיים לא רק את הכאב והייאוש של התמכרות לאופיואידים, אלא גם תיאורים של תקווה והזדמנות שנייה.

שאלה ותשובה עם תומאס קינגסלי בראון, דוקטור

ש: מה היה בראיונות הראשוניים שלך באיבוגאין שבאמת הדליק אותך למחקר הזה? א

היה דפוס ברור, אפילו בתוך הקבוצה הקטנה של עשרה או שנים עשר אנשים שראיינתי. אני חושב שזה באמת הודגם על ידי האדם הראשון שראיינתי. שמה היה סנדי הרטמן, והיא נפטרה בשנת 2014. אבל ב-2009, כשפגשתי אותה לראשונה, היא בדיוק טופלה כחודש לפני כן במרפאת איבוג'ין.

סנדי קנתה את הטיפול כמתנה לעצמה ליום הולדתה השישים. היא התגוררה בטנסי, שם הייתה בבעלותה חווה שהיא מכרה כדי לקבל טיפול. היא לקחה את הכלב שלה יופי, נסעה ברחבי המדינה, דרך סן דייגו, וחצה את הגבול למקסיקו. סנדי הייתה מכורה לאופיואידים במשך כשתים עשרה שנים מגיל ארבעים ושמונה, כאשר עברה תאונת דרכים ורשמו לה אופיואידים לטיפול בכאביה.

אף אחד לא אמר לסנדי שהיא עלולה להתמכר לסמים האלה, ואף אחד לא עקב אחר זה כדי לראות אם היא מסוגלת להפסיק להשתמש בהם כשלא היה צורך בהם יותר. אז היא התמכרה בלי משים לדברים כמו אוקסיקודון ובמשך שנים רבות סבלה מתזונה לקויה באמת. היא אמרה לי שהיא לא אוכלת דבר מלבד דובי גומי כל היום. היא הייתה מכינה אוכל לכלב שלה, אבל היא לא יכלה לדאוג לעצמה.

סנדי ניסתה פעמיים להפסיק לבד, אבל היא לא יכלה לסבול את תסמיני הגמילה. אז כשהיתה בת שישים, היא יצאה לבאחה קליפורניה וקיבלה את הטיפולים האלה. זה הפך את חייה לחלוטין. היא הצליחה להפסיק להשתמש באופיואידים, והיא אמרה לי שאם הייתי רואה אותה כמה שבועות לפני כן, הייתי רואה אותה במצב שונה בהרבה. בריאותה הייתה כל כך גרועה שהיא בקושי יכלה לעלות במדרגות מבלי להתיש את עצמה לחלוטין.

אבל היא הייתה במצב הרבה יותר טוב כשראיתי אותה - אפילו רק כמה שבועות לאחר מכן. סנדי הלך למקום אחר לטיפול לאחר שבו היו אנשים נוספים שקיבלו גם הם טיפול באיבוגן. והיא זיהתה שזה באמת חשוב לאנשים לדבר על החוויות שלהם אחד עם השני ולקבל תמיכה. לאחר מכן היא המשיכה והקימה מרכז טיפול אחר משלה, שבו, בסופו של דבר, היא גם התחילה לטפל באנשים עם איבוקאין. כמעט כל האנשים שדיברתי איתם שמנהלים מרפאות נכנסו לזה ככה.

סנדי סיפרה לי משהו שבסופו של דבר שמעתי שוב ושוב, וזה שהיא הרגישה שהאופיואידים הורגים אותה. היא תיארה זאת כהתאבדות איטית. שמעתי באופן קבוע דברים כמו אם הטיפול הזה באיבוקאין לא יעבוד, אני כנראה הולך להתאבד. ואחרי הטיפול, אנשים שונים לחלוטין. הם אופטימיים שהם אנרגטיים הם מחכים בקוצר רוח לפרק הבא בחייהם.


Q Ibogaine הוא טיפול לא שגרתי להתמכרות, ורוב האנשים לא שמעו עליו. איך אנשים בדרך כלל מגלים את זה ומוצאים דרך בטוחה לטיפול? א

רוב האנשים שמחפשים טיפול באיבוגאין מגלים על כך כי הם מחפשים משהו שיעזור. במחקר שעשיתי בשתי מרפאות במקסיקו, חולים היו היו בממוצע שלושה טיפולים אחרים לפני שהגיעו למרפאת האיבוקאין. בדרך כלל טיפול חלופי באופיואידים, כמו מתדון או סובוקסון, אבל גם טיפולי מגורים או תוכניות גמילה.

הרבה אנשים נתקלים בזה באינטרנט. הטיפולים הקונבנציונליים לא עבדו, הם מחפשים משהו אחר, והם מוצאים את הדבר הזה באיבוגאין שהם לא יודעים עליו כלום. ויש קבוצות דיון מקוונות ודיבור על מרכזי טיפול. אנשים ימצאו מיד כל מיני מידע סותר, והם לא יודעים אם הם יכולים לסמוך עליו או לא. זה יכול להיות ממש קשה למצוא משהו שאתה יכול להיות בטוח לגביו.

חשוב מאוד להשתמש במרפאה אמינה. יש אנשים שמזמינים איבוגאין באינטרנט מתוך ייאוש, אבל אני לא ממליץ על זה בכלל, כי אתה באמת לא יודע מה אתה מקבל. ועוד יותר חשוב, אתה צריך שיהיה לך מישהו שיפקח עליך, ואתה צריך לעשות א.ק.ג ובדיקות רפואיות אחרות לפני שאתה עובר כל טיפול באיבוגן.

יש הרבה מרכזי טיפול טובים, אבל יש גם הרבה כאלה שלא נוקטים באמצעי הזהירות שהם צריכים. טענות שווא באתר האינטרנט שלהם, דברים כאלה. כדאי להיזהר כאן. אני מציע לאנשים להתייחס ל הברית העולמית לטיפול באיבוגאין (GITA), שם יש להם מדריך שנקרא הנחיות קליניות לניקוי רעלים בעזרת Ibogaine .


ש: איך נראית חווית איבוגאין? א

בהחלט יש קווי דמיון לחומרים פסיכדליים אחרים, כמו פסילוסיבין ו-LSD. אבל תמצא הרבה יותר דמיון בין החוויות על החומרים האלה - פסילוסיבין ו-LSD - מאשר אתה משווה אותם עם איבוגאין. אז למרות שאיבוגאין נמצא באותה קטגוריה כללית של טריפטמין פסיכדלי, זה לא הזיה באותו אופן. דברים בשדה הראייה שלך לא משתנים. אתה עוצם את עיניך ויש לך את החזיונות החלומיים האלה, אבל כשאתה פותח את העיניים, הם נעצרים. וזה הרבה יותר עמיד. החוויות הן עשרים וארבע עד עשרים ושש שעות. זה מאוד קשה פיזית ורגשית. אנשים יגיעו לסוף של זה והם פשוט יחשבו, אני לעולם לא רוצה לעשות את זה שוב. זה נהדר, אבל זה היה זה.


ש: האם מנגנון הפעולה של איבוקאין יובן אי פעם במלואו? א

הפרמקולוגיה של איבוקאין די ידועה כעת - באילו קולטנים הוא פוגע, ההשפעות במוח. יש לנו ידע טוב בדברים האלה, ובסופו של דבר אנו עשויים להבין את תפקידו של איבוגאין בעצירת תסמיני הגמילה והפחתת התשוקה. אנחנו יודעים את זה. מה שקשה יותר להבין הוא תפקידה של החוויה הפסיכדלית, שלדעתי יש לה השפעה חשובה על תוצאות ארוכות טווח.

הסיבה העיקרית שלי לחשוב שהטיול חשוב הוא פשוט כי זה מה שהמטופלים אומרים לי. אם תסתכלו על הדוחות, שבהם ביקשנו מאנשים לכתוב על החוויות שלהם עם איבוקאין, הם אומרים שיש להם חוויות עמוקות שמשפיעות על מערכות היחסים שלהם, ההתמכרות שלהם וחלקים אחרים של חייהם. הם מבינים שיש להם הרבה חרטות, והם יוצאים עם הבנה אחרת של חייהם. זה נכון לכל אורך הדרך. זו לא רק אפינומן של הטיפול.

מחקר טיפול בהתמכרות עם פסילוסיבין, קטמין וחומרים פסיכדליים אחרים הראה שהחוויה הפסיכולוגית חשובה לתוצאות הטיפול. זה יוכיח באופן הגיוני שאותו הדבר יהיה נכון לגבי איבוגאין, אבל אנחנו עדיין אוספים ראיות.


ש: מה מטופלים צריכים מעבר למתן איבוגאין עצמו? א

מחקר של Ibogaine כעת ובעתיד הקרוב בוחן את ההשפעה של מה שנקרא טיפול לאחר, או אינטגרציה. המשמעות היא עבודה ספציפית עם פסיכותרפיסטים או מומחים אחרים כדי לשמור ולהגביר את הערך של החוויה הפסיכדלית לאחר הטיפול. יש חלון הזדמנויות. מטופלים מפסיקים להשתמש באופיואידים למשך מספר ימים לפחות בגלל אפקט ההפסקה בהתמכרות, וחשוב לנצל את פרק הזמן הזה בזהירות על מנת להרחיב את היתרונות של הטיפול ולהרחיק אותם מהתרופות.


ש: האם יש אנשים שאיבוקאין לא עובד עבורם? א

כן. ב מחקר אחד של שלושים אנשים , השתמשנו במשהו שנקרא סולם הנסיגה של אופיואידים סובייקטיביים לפני ואחרי טיפול באיבוגאין. הוא מדד את חומרת תסמיני הגמילה של החולים לאחר שהפסיקו להשתמש באופיואידים. מה שהראו הנתונים הוא שעבור עשרים ושבעה מהמטופלים, תסמיני הגמילה הופחתו באופן דרמטי בעקבות הטיפול. אבל שלושה מהם למעשה החמירו. היו להם תסמיני הגמילה שאתה מצפה מאנשים שפשוט הפסיקו לקחת אופיואידים ולא קיבלו טיפול בכלל. עבור אנשים מסוימים, זה לא עובד. זה עשוי להסתכם בהבדלים בביולוגיה אינדיבידואלית.

הדבר השני שיש להסתכל עליו, מלבד תסמיני גמילה חריפים, הוא האם מטופלים אכן מפסיקים להשתמש באופיואידים, מפחיתים את השימוש באופיואידים או רואים שיפורים אחרים בחיים כתוצאה מטיפול באיבוגאין. שוב, יש לנו הוכחות שזה עושה את ההבדל עבור רוב האנשים, אבל לא לכולם.

אני חושב שניתן לשפר את המספרים אם יש מאמץ משותף למעקב אחר אנשים. במחקר שלנו, לרוב, אנשים הגיעו לקליניקה במקסיקו מארה'ב, והם היו במרפאה אולי שבוע. אולי שבועיים. ואז הם היו חוזרים הביתה. ולא היה שום מעקב איתם מלבד שעשיתי את המחקר הזה, ורק התקשרתי אליהם כדי לראות מה שלומם.

באופן אידיאלי, תהיה לך ייעוץ להתמכרות, אולי טיפול קבוצתי - דברים אחרים שיעזרו לאנשים להסתדר אם היו להם בעיות לאחר מכן. ולרוב האנשים יהיו כמה קשיים. גם אם הם הפסיקו להשתמש באופיואידים במשך שבועות או חודשים לאחר הטיפול באיבוגאין, הם עדיין עשויים להיאלץ להתמודד עם הסיבות הבסיסיות להתמכרות שלהם. וזה יכול להיות משהו שמופיע כמה חודשים לאחר הטיפול.


ש מה הסיכונים? א

ישנם מקרים בהם אנשים מתו זמן קצר לאחר הטיפול. ב-2012, ד'ר קן אלפר כתב את מה שעדיין הכי טוב מאמר בנושא . בזמן הכתיבה, היו תשעה עשר הרוגים בעקבות טיפול באיבוגאין. אלפר מדבר על הסיבות העיקריות לכך שהם מתרחשים, כולל מצבי לב קיימים או צריכת אופיואידים במהלך או מיד לאחר הטיפול.

אחד הדברים המסוכנים באיבוקאין הוא שהוא פועל כאיפוס עבור המוח שלך, כך שאם היית משתמש באופיואידים לטיפול בכאב לאחר שתשתת איבוגאין, תצטרך להשתמש בהרבה פחות ממה שהשתמשת לפני איבוגן. יַחַס. אם תחליט לקחת את אותה כמות שנטלת לפני הטיפול, בין אם זה אוקסיקונטין או הרואין או משהו אחר, זה עלול להיות קטלני. אתה כבר לא רגיל, והמינון הקטלני הופך קטן בהרבה.

הטיפול הטוב ביותר לנקבוביות פתוחות

זה ידוע בשלב זה, אבל הסיכון למוות יצר הרבה זהירות נגד איבוקאין בקהילה הרפואית.


ש: אילו משאבים דרושים כדי להעלות את הטיפול באיבוקאין לדרך ולזמינים לאנשים שיכולים להפיק ממנו תועלת? א

ניסויים קליניים שלב 3 הם מאוד מאוד יקרים. MAPS, הארגון ללא מטרות רווח שעושה ניסויים קליניים שלב 3 עבור MDMA ו-PTSD, מוציא 26.7 מיליון דולר עבור הפרויקט הזה. בהמשך הדרך, אני מקווה שזה יהיה המקרה גם עבור ibogaine.


ש: האם יש דרכים שאנשים יוכלו לתרום כלכלית אם הם היו מעוניינים? א

כן, בהחלט. אנשים יכולים לתרום למימון מחקר דרך MAPS. ואם אתה באמת מעוניין שהכספים הללו יעברו למחקר איבוגאין, אז אתה יכול לבקש זאת באופן ספציפי.


קריאה ומשאבים קשורים

על משבר האופיואידים:

יוזמת HEAL , המכונים הלאומיים לבריאות

מקרי מוות במינון יתר של סמים בארצות הברית, 1999–2017 (המרכז הלאומי לסטטיסטיקת בריאות, 2018)

תשובות קצרות לשאלות קשות על משבר האופיואידים מאת ג'וש כץ (ניו יורק טיימס, 2017)

המשפחה שבנתה אימפריה של כאב מאת פטריק ראדן קיף (הניו יורקר, 2017)

חולה דופסית: סוחרים, רופאים וחברת התרופות שמכורה לאמריקה מאת בת' מייסי

ארץ החלומות: הסיפור האמיתי על מגפת האופיאטים של אמריקה מאת סם קווינונס

על איבוקאין:

עמותה רב תחומית ללימודים פסיכדליים (מפות)

הברית העולמית לטיפול באיבוגאין

אני לא דוקטור אבל אני משחק אחד בהולידיי אין מאת טריי קיי ולו אולקובסקי (החיים האמריקאים האלה, 2006)

פסיכדלי יכול לרפא גמילה מהרואין מאת ג'סה גמבל (האטלנטיק, 2016)

טיפול בהתמכרות באמצעות תרופות פסיכדליות מאת רוני ג'ייקובסון (סיינטיפיק אמריקן, 2017)

איך לעשות את האיפור שלך ממש טוב

Ibogaine: מסע של איש אחד למקסיקו לטיפול בהתמכרויות פסיכדליות מאת דבורה בקר (WBUR, 2018)

מחקר קשור:

Alper, K. R., Lotsof, H. S., & Kaplan, C. D. (2008). תת התרבות הרפואית של האיבוקאין . כתב עת לאתנופרמקולוגיה , 115(1), 9-24.

בראון, T. K. (2013). Ibogaine בטיפול בתלות בחומרים . ביקורות עדכניות על שימוש בסמים , 6(1), 3-16.

Brown, T. K., & Alper, K. (2018). טיפול בהפרעת שימוש באופיואידים עם איבוקאין: ניקוי רעלים ותוצאות שימוש בסמים . כתב העת האמריקאי לשימוש בסמים ואלכוהול , 44(1), 24-36.

גליק, S. D., Rossman, K., Steindorf, S., Maisonneuve, I. M., & Carlson, J. N. (1991) השפעות והשפעות לוואי של איבוקאין על ניהול עצמי של מורפיום בחולדות . כתב העת האירופי לפרמקולוגיה , 195(3), 341-345.

Mash, D. C., Kovera, C. A., Paul, J., Tyndale, R. F., Ervin, F. D., Williams, I. C., ... & Major, M. (2000). Ibogaine: פרמקוקינטיקה מורכבת, דאגות לבטיחות ואמצעי יעילות ראשוניים . דברי הימים של האקדמיה למדעים בניו יורק , 914(1), 394-401.

Noller, G. E., Frampton, C. M., & Yazar-Klosinski, B. (2018). תוצאות טיפול באיבוגאין לתלות באופיואידים ממחקר תצפית מעקב בן שנים עשר חודשים . כתב העת האמריקאי לשימוש בסמים ואלכוהול , 44(1), 37-46.


תומאס קינגסלי בראון, PhD, הוא חוקר עם ה עמותה רב תחומית ללימודים פסיכדליים , התמקד בעיקר בטיפול באיבוגאין להפרעת שימוש באופיואידים. בראון הוא בעל תואר שני בכימיה מהמכון הטכנולוגי של קליפורניה וכן תואר שני ודוקטורט באנתרופולוגיה מאוניברסיטת קליפורניה, סן דייגו. בנוסף לעבודתו בחקר האיבוקאין, הוא הרכז של תוכנית המלומדים מקנייר של UCSD לסטודנטים מהדור הראשון.


מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד, גם אם וככל שהוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו, ואף אינו מיועד להוות, תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו עבור ייעוץ רפואי ספציפי. הדעות המובעות במאמר זה הן דעותיו של המומחה ואינן מייצגות בהכרח את דעותיו של goop.